PRP Терапия с Плазма

PRP Терапия с Плазма

Какво представлява PRP (Platelet Rich Plasma)?

PRP е регенеративна терапия, която използва естествените растежни фактори, намиращи се в кръвните ни клетки. Използва се за лечение на увредени тъкани. 

Широк спектър от специалности използват PRP, но тук ще обърнем повече внимание на приложението в ортопедията.

Нека изясним какво е това: “Плазма” и какво са “Тромбоцити”.

Плазмата е течната част от кръвта. Състои се главно от вода и белтъци, като в нея се съдържат левкоцитите (белите кръвни клетки), еритроцитите (червените кръвни клетки) и тромбоцитите (кръвни плочици). Тромбоцитите осъществяват процеса на съсирване на кръвта, като имат и растежни фактори.

Механизъм на действие на плазмотерапията

Активирането на тромбоцитите предизвиква освобождаване на растежни фактори, които намаляват локалното възпаление, стимулират клетъчната пролиферация и тъканната регенерация т.е. стимулират възстановяването на тъканите. Също така се стимулира ангиогенезата (процес на образуване на нови кръвоносни съдове).

Процедурата протича в следния ред:

 

  1. В епруветка се събира венозна кръв от пациента;
  2. Събраната кръв се центрофугира, като по този начин се сепарират бели, червени кръвни клетки, тромбоцити, плазма и т.н.;
  3. Тромбоцитите се извличат и смесват в течна основа от кръвна плазма;
  4. Инжектират се в желаната зона.

Случаи в които се използва:

  • Възпаления на сухожилия:
  • Тендинит на Ахилесовото сухожилие;
  • Тенис лакът (Латерален епикондилит);
  • Голф лакът (Медиален епикондилит);
  • Увреди на ротаторния маншон;
  • Увреда на м.супраспинатус.
  • Увреда/разтежение на мускули и връзки (лигаменти);
  • Артроза (Дегенеративни промени в хрущяла на ставите).
  • Гонартроза

Тук идва моментът да се уточни, че инжекциите при Гонартроза се различават от останалите PRP инжекции с това, че съдържат и хиалуронова киселина. 

Вече има доста литература изписана за тази комбинация. Включително и дали тя е най-добрата консервативна (неоперативна) терапия при 2-ра и 3-та степен гонартроза. Коктейлът от PRP и хиалуронова киселина се оказва учудващо добра комбинация. 

Какви са рисковете и страничните ефекти?

Рисковете при тази интервенция са сведени до минимум. Напрактика терапията е свързана с използването на собствена тъкан (кръв). По този начин няма как да се увредят таргетните (третираните) тъкани. Добре е да се спомене, че при всяка една интервенция свързана с инжектиране има минимален риск от инфекция.

 

Как да се подготвя за PRP терапия?

Трябва да се имат предвид няколко условия:

  1. Да не се приемат кортикостероиди 2 седмици преди процедурата
  2. Да се увеличи приемът на течност в денят на процедурата
  3. Да се преустанови приемът на Нестероидни противовъзпалителни средства 5 дни преди процедурата ( Аспирин, Нурофен, Диклофенак и т.н.)

Колко процедури са необходими за да има добър ефект?

Зависи дали процесът е остър или хронифицирал. Минимум 2-3 процедури в рамките на 1 месец.

 

Източници:

  • Magruder ML, Caughey S, Gordon AM, Capotosto B S S, Rodeo SA. Trends in utilization, demographics, and costs of platelet-rich plasma injections: a ten-year nationwide investigation. Phys Sportsmed. 2023 Feb 17:1-9. doi: 10.1080/00913847.2023.2178816. Epub ahead of print. PMID: 36755520.Taylor SA, Hannafin JA. Evaluation and management of elbow tendinopathy. Sports Health. 2012 Sep;4(5):384-93. doi: 10.1177/1941738112454651. PMID: 23016111; PMCID: PMC3435941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36755520/
  • Halpern BC, Chaudhury S, Rodeo SA. The role of platelet-rich plasma in inducing musculoskeletal tissue healing. HSS J. 2012 Jul;8(2):137-45. Doi: 10.1007/s11420-011-9239-7. Epub 2012 Jan 18. PMID: 23874254; PMCID: PMC3715623.

          https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23874254/

  • Williams PN, Moran G, Bradley JP, S ElAttrache N, Dines JS. Platelet-rich plasma and other cellular strategies in orthopedic surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015 Mar;8(1):32-39. doi: 10.1007/s12178-014-9246-7. Erratum in: Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Jul 15;: PMID: 25576070; PMCID: PMC4596183.

          https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25576070/

  • Is the Combination of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid the Best Injective Treatment for Grade II-III Knee Osteoarthritis? A Prospective Study

Gianluca Ciapini , Matteo Simonettii , Michele Giuntoli, Giorgio Varchetta , Silvia De Franco , Edoardo Ipponi , Michelangelo Scaglione , Paolo Domenico Parchi 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10023227/

by admin

Гонартроза

Гонартроза

Износването на хрущяла на колянната става е едно от най-разпространените заболявания на опорно-двигателния апарат след определена възраст. Гонартрозата е известна и с други наименования, а именно: остеоартрит на колянната става, остеоартроза,артроза, артрит, дегенеративен артрит и така нататък. 

По литературни данни засяга около 10-15% от населението над 55г. 

Колянната става е изградена от три кости:

  • бедрена кост(femur);
  • голям пищял (tibia);
  • капаче (patella).

Основните движения в ставата са сгъване (флексия) и разгъване (екстензия). По време на сгъването се случват и други движения в ставата невидими за простото око, а именно приплъзване и ротация на ставните повърхности една спрямо друга, но за целта на статията не е нужно да навлизаме в тези детайли. 

Ставното покритие на костите се нарича хрущял. Именно в тази структура се развиват процеси, довеждащи до износване на колянната става (Гонартроза).

Износването на хрущяла може да бъде както първично, така и вторично. При вторичното износване причинител е предшестваща патология в областта. Например вътреставно счупване на някоя от костите съставящи колянната става.

Причини:

  • Възраст: С този рисков фактор науката се бори от години, но все още не е намерила лек. Шегата настрана. С годините настъпват метаболитни промени в ставите, храненето на хрущяла се компрометира и синовиалната течност (лубриканта на ставата) намалява. В комбинация с амортизацията на ставата, която е основен амортисьор при извършване на всякакви двигателни дейности по време на житейския ни път е перфектен “коктейл” за възникване и задълбочаване на дегенеративните промени. По този повод и извършваме инжектиране на хиалуронова киселина в ставата, но за това малко по-късно;
  • Повишено тегло: Неслучайно поставям теглото веднага след възрастта. Преди малко споменах за “коктейл” от фактори предразполагащи към гонартроза и амортисьорните функции на колянната става. Сега нека да добавим още една съставка към “коктейлната напитката”: теглото. Често в практиката си, когато говорим с пациенти по темата обичам да олицетворявам колянната става с амортисьор на кола. Колкото повече багаж носим в колата, толкова по-бързо амортисьорите се износват. Особено пък ако теренът е неравен;
  • Професионални натоварвания: Хората, които работят професии, изискващи изправен стоеж или честа и продължителна приклекнала позиция са предразположени към гонартроза. Това се случва поради анатомичните особености на колянната става и променящата се контактна повърхност между бедрената кост и подбедрицата при различните градуси на сгъване и разгъване на ставата;
  • Хроничен травматизъм: Освен някои травмиращи движения, които са характерни за дадени спортове, вдигането на големи тежести също е предразполагащ фактор;
  • Предшестваща патология в областта: Претърпяно скъсване предна кръстна връзка и/или менискус.

Интересен факт: Публикация в NIH (National Library of Medicine) показва, че артрозни промени в колянната става са се появили при 52% от пациентите, които са извършили реконструкция на предна кръстна връзка 6 месеца след травмата. *

 

  • Анатомични особености на индивида в колянната област;
  • Генетична предразположеност;
  • Някои системни възпалителни заболявания, като Ревматоиден Артрит;
  • Липса на спорт и слаба мускулатура.

Симптоми:

  • Болка: Посочвайки този симптом на първо място не смятам, че успях да ви изненадам. Обикновено се появява след натоварване. След почивка отшумява или поне намалява значително интензитета си. Изкачването на стълби и слизането от височина също може да е съпътствано с болка;
  • Чувство за скованост;
  • Оток;
  • Ограничаване (намаляване) обема на движение в ставата;
  • Деформация;
  • Мускулна слабост.

Може да се обобщи, че симптомите при всеки индивид са строго специфични и до голяма степен зависят от степента на износеност на хрущяла.  

Същите тези симптоми, могат да бъдат следствие и на много други състояния и заболявания на колянната става. За това най-добре е ако имате оплаквания или симптоми да избегнете самодиагностиката и да пристъпите към консултация с Ортопед.

Как поставяме диагнозата: Гонартроза? 

  • Клиничен преглед с установяване на болезнените зони и обема на движение на ставата. Обикновено при пациентите с напреднала гонартроза той е намален, а пълното разгъване(екстензия) на ставата и изправяне на крайника става невъзможно;
  • Назначаване на образни изследвания. Най-честото изследване, което е с достатъчна достоверност е Рентгенографията на колянната става в две проекции. Тук е любопитно да се спомене една особеност при рентгенографиите с цел търсене на дегенеративни промени на хрущяла, а именно: трябва да се извърши “с натоварване” т.е. пациентът да бъде прав по време на изследването. 

Макар рентгенографията да е златен стандарт в диагностиката на Гонартроза тя не винаги е достатъчна. Тогава се налага да пристъпим към ЯМР.

Лечение:

Тук можем да разделим лечението на два вида:

  • Неоперативно;
  • Оперативно.

Нека да направим едно важно уточнение. Терапията е в пряка зависимост от степента на износване на ставата. Самоназначаването на хранителни добавки и медикаменти често се оказва несполучливо, а понякога и опасно. 

След това леко отклонение, нека да започнем с няколко думи за неоперативното лечение. То включва:

  • Медикаменти: Нестероидните противовъзпалителни средства от групата на Ибупрофен и Диклофенак, както и отдавна излязлите на пазара КОКС 2-инхибитори;
  • Хранителни добавки;
  • Физиотерапия;
  • Кинезитерапия: Движението (в дадени граници) е изключително важно за ставите, тъй като предизвиква дразнене на синовията и отделяне на синовиална течност. Тук правилото, че колкото по-малко използваме дадено нещо, толкова повече ще се съхрани във времето НЕ е валидно; 
  • Промяна в стила на живот: Упражнения, каране на колело, плуване. Някои упражнения обаче не са показани, особено за хора с наднормено тегло;
  • Използване на помощни ортезни средства: Наколенки и т.н.;
  • Инжектиране на хиалуронова киселина: В началото на статията споменахме, че хиалуроновата киселина е основната градивна частица на синовиалната течност. С годините тя намалява. Когато я внесем отвън подобряваме лубрикацията на ставата. Обикновено след такъв тип лечение, пациентите изпитват подобрение в симптоматиката. Лошото е, че хиалуроновата киселина се разгражда за няколко месеца и процедурата трябва да се повтори;
  • Инжектиране на PRP (плазмена терапия), обогатено с хиалуронова киселина: За по-началните степени на гонартроза това е доста добър вариант, тъй като освен лубрикиращото действие на хиалуроновата киселина, действа и противовъзпалителното и възстановяващо действие на плазмата.

 

В кои случаи се налага операция?

Да започнем от там, че има различни видове операции в зависимост от степента на износване на колянната става и възрастта на пациента.

В по-ранните етапи от гонартрозата, особено при по-млади пациенти когато имаме износване само от една страна (в единия компартмент) на ставата може да се извърши т.нар. “коригираща остеотомия”. Това е органосъхраняваща операция, тъй като интервенцията се извършва извън колянната става. При нея се коригира оста на натоварване, така. че натоварването да се пренесе през по-запазената част от ставата. Тази интервенция може да отложи с години ендопротезирането (смяна на ставата с изкуствена).

Когато артрозата е в по-напреднал стадии трябва да се премине към:

  • Уникондилно ендопротезиране: Смяна на един сегмент от ставата;
  • Тотално ендопротезиране: Смяна на цялата става.

 

Уникондилното протезиране вече е отдавна известна хирургична интервенция. При нея се извличат доста позитиви в сравнение с Тоталното ендопротезиране, но има и доста условия за да може да се извърши, като например: 

  • Здрав латерален компартмент;
  • Здрав латерален менискус;
  • Здрава предна кръстна връзка;
  • Феморо-пателарна става без артрозни промени. 

 

Тоталното ендопротезиране все още е златен стандарт при напреднала гонартроза. 

Смяната на колянна става е измислена и приложена като интервенция през далечната 1970г. От тогава до сега са извършени милиони интервенции в цял свят. Сменили са се много поколения импланти, всеки от който подобряващ недостатъците на предшестващия. 

Темата за колянно ендопротезиране е дълга и за изчерпателен отговор за всеки индивидуален случай, изисква консултация с ортопед.

Цитат: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6548436/ *

by admin