PRP Терапия с Плазма

Какво представлява PRP (Platelet Rich Plasma)?

PRP е регенеративна терапия, която използва естествените растежни фактори, намиращи се в кръвните ни клетки. Използва се за лечение на увредени тъкани.

Широк спектър от специалности използват PRP, но тук ще обърнем повече внимание на приложението в ортопедията.

Нека изясним какво е това: “Плазма” и какво са “Тромбоцити”.

Плазмата е течната част от кръвта. Състои се главно от вода и белтъци, като в нея се съдържат левкоцитите (белите кръвни клетки), еритроцитите (червените кръвни клетки) и тромбоцитите (кръвни плочици). Тромбоцитите осъществяват процеса на съсирване на кръвта, като имат и растежни фактори.

Механизъм на действие на плазмотерапията

Активирането на тромбоцитите предизвиква освобождаване на растежни фактори, които намаляват локалното възпаление, стимулират клетъчната пролиферация и тъканната регенерация т.е. стимулират възстановяването на тъканите. Също така се стимулира ангиогенезата (процес на образуване на нови кръвоносни съдове).

Процедурата протича в следния ред:

В епруветка се събира венозна кръв от пациента;
Събраната кръв се центрофугира, като по този начин се сепарират бели, червени кръвни клетки, тромбоцити, плазма и т.н.;
Тромбоцитите се извличат и смесват в течна основа от кръвна плазма;
Инжектират се в желаната зона.

Случаи в които се използва:

Възпаления на сухожилия:

Тендинит на Ахилесовото сухожилие;
Тенис лакът (Латерален епикондилит);
Голф лакът (Медиален епикондилит);
Увреди на ротаторния маншон;
Увреда на м.супраспинатус.

Увреда/разтежение на мускули и връзки (лигаменти);
Артроза (Дегенеративни промени в хрущяла на ставите).

Гонартроза

Тук идва моментът да се уточни, че инжекциите при Гонартроза се различават от останалите PRP инжекции с това, че съдържат и хиалуронова киселина.

Вече има доста литература изписана за тази комбинация. Включително и дали тя е най-добрата консервативна (неоперативна) терапия при 2-ра и 3-та степен гонартроза. Коктейлът от PRP и хиалуронова киселина се оказва учудващо добра комбинация.

Какви са рисковете и страничните ефекти?

Рисковете при тази интервенция са сведени до минимум. Напрактика терапията е свързана с използването на собствена тъкан (кръв). По този начин няма как да се увредят таргетните (третираните) тъкани. Добре е да се спомене, че при всяка една интервенция свързана с инжектиране има минимален риск от инфекция.

Как да се подготвя за PRP терапия?

Трябва да се имат предвид няколко условия:

Да не се приемат кортикостероиди 2 седмици преди процедурата
Да се увеличи приемът на течност в денят на процедурата
Да се преустанови приемът на Нестероидни противовъзпалителни средства 5 дни преди процедурата ( Аспирин, Нурофен, Диклофенак и т.н.)

Колко процедури са необходими за да има добър ефект?

Зависи дали процесът е остър или хронифицирал. Минимум 2-3 процедури в рамките на 1 месец.

Източници:

Magruder ML, Caughey S, Gordon AM, Capotosto B S S, Rodeo SA. Trends in utilization, demographics, and costs of platelet-rich plasma injections: a ten-year nationwide investigation. Phys Sportsmed. 2023 Feb 17:1-9. doi: 10.1080/00913847.2023.2178816. Epub ahead of print. PMID: 36755520.Taylor SA, Hannafin JA. Evaluation and management of elbow tendinopathy. Sports Health. 2012 Sep;4(5):384-93. doi: 10.1177/1941738112454651. PMID: 23016111; PMCID: PMC3435941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36755520/

Halpern BC, Chaudhury S, Rodeo SA. The role of platelet-rich plasma in inducing musculoskeletal tissue healing. HSS J. 2012 Jul;8(2):137-45. Doi: 10.1007/s11420-011-9239-7. Epub 2012 Jan 18. PMID: 23874254; PMCID: PMC3715623.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23874254/

Williams PN, Moran G, Bradley JP, S ElAttrache N, Dines JS. Platelet-rich plasma and other cellular strategies in orthopedic surgery. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015 Mar;8(1):32-39. doi: 10.1007/s12178-014-9246-7. Erratum in: Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Jul 15;: PMID: 25576070; PMCID: PMC4596183.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25576070/

Is the Combination of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid the Best Injective Treatment for Grade II-III Knee Osteoarthritis? A Prospective Study

Gianluca Ciapini , Matteo Simonettii , Michele Giuntoli, Giorgio Varchetta , Silvia De Franco , Edoardo Ipponi , Michelangelo Scaglione , Paolo Domenico Parchi

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10023227/

by admin

Гонартроза

Износването на хрущяла на колянната става е едно от най-разпространените заболявания на опорно-двигателния апарат след определена възраст. Гонартрозата е известна и с други наименования, а именно: остеоартрит на колянната става, остеоартроза,артроза, артрит, дегенеративен артрит и така нататък.
По литературни данни засяга около 10-15% от населението над 55г.

Колянната става е изградена от три кости:

бедрена кост(femur);
голям пищял (tibia);
капаче (patella).

Основните движения в ставата са сгъване (флексия) и разгъване (екстензия). По време на сгъването се случват и други движения в ставата невидими за простото око, а именно приплъзване и ротация на ставните повърхности една спрямо друга, но за целта на статията не е нужно да навлизаме в тези детайли.

Ставното покритие на костите се нарича хрущял. Именно в тази структура се развиват процеси, довеждащи до износване на колянната става (Гонартроза).

Износването на хрущяла може да бъде както първично, така и вторично. При вторичното износване причинител е предшестваща патология в областта. Например вътреставно счупване на някоя от костите съставящи колянната става.

Причини:

Възраст: С този рисков фактор науката се бори от години, но все още не е намерила лек. Шегата настрана. С годините настъпват метаболитни промени в ставите, храненето на хрущяла се компрометира и синовиалната течност (лубриканта на ставата) намалява. В комбинация с амортизацията на ставата, която е основен амортисьор при извършване на всякакви двигателни дейности по време на житейския ни път е перфектен “коктейл” за възникване и задълбочаване на дегенеративните промени. По този повод и извършваме инжектиране на хиалуронова киселина в ставата, но за това малко по-късно;
Повишено тегло: Неслучайно поставям теглото веднага след възрастта. Преди малко споменах за “коктейл” от фактори предразполагащи към гонартроза и амортисьорните функции на колянната става. Сега нека да добавим още една съставка към “коктейлната напитката”: теглото. Често в практиката си, когато говорим с пациенти по темата обичам да олицетворявам колянната става с амортисьор на кола. Колкото повече багаж носим в колата, толкова по-бързо амортисьорите се износват. Особено пък ако теренът е неравен;
Професионални натоварвания: Хората, които работят професии, изискващи изправен стоеж или честа и продължителна приклекнала позиция са предразположени към гонартроза. Това се случва поради анатомичните особености на колянната става и променящата се контактна повърхност между бедрената кост и подбедрицата при различните градуси на сгъване и разгъване на ставата;
Хроничен травматизъм: Освен някои травмиращи движения, които са характерни за дадени спортове, вдигането на големи тежести също е предразполагащ фактор;
Предшестваща патология в областта: Претърпяно скъсване предна кръстна връзка и/или менискус.

Интересен факт: Публикация в NIH (National Library of Medicine) показва, че артрозни промени в колянната става са се появили при 52% от пациентите, които са извършили реконструкция на предна кръстна връзка 6 месеца след травмата. *

Анатомични особености на индивида в колянната област;
Генетична предразположеност;
Някои системни възпалителни заболявания, като Ревматоиден Артрит;
Липса на спорт и слаба мускулатура.

Симптоми:

Болка: Посочвайки този симптом на първо място не смятам, че успях да ви изненадам. Обикновено се появява след натоварване. След почивка отшумява или поне намалява значително интензитета си. Изкачването на стълби и слизането от височина също може да е съпътствано с болка;
Чувство за скованост;
Оток;
Ограничаване (намаляване) обема на движение в ставата;
Деформация;
Мускулна слабост.

Може да се обобщи, че симптомите при всеки индивид са строго специфични и до голяма степен зависят от степента на износеност на хрущяла.

Същите тези симптоми, могат да бъдат следствие и на много други състояния и заболявания на колянната става. За това най-добре е ако имате оплаквания или симптоми да избегнете самодиагностиката и да пристъпите към консултация с Ортопед.

Как поставяме диагнозата: Гонартроза?

Клиничен преглед с установяване на болезнените зони и обема на движение на ставата. Обикновено при пациентите с напреднала гонартроза той е намален, а пълното разгъване(екстензия) на ставата и изправяне на крайника става невъзможно;
Назначаване на образни изследвания. Най-честото изследване, което е с достатъчна достоверност е Рентгенографията на колянната става в две проекции. Тук е любопитно да се спомене една особеност при рентгенографиите с цел търсене на дегенеративни промени на хрущяла, а именно: трябва да се извърши “с натоварване” т.е. пациентът да бъде прав по време на изследването.

Макар рентгенографията да е златен стандарт в диагностиката на Гонартроза тя не винаги е достатъчна. Тогава се налага да пристъпим към ЯМР.

Лечение:

Тук можем да разделим лечението на два вида:

Неоперативно;
Оперативно.

Нека да направим едно важно уточнение. Терапията е в пряка зависимост от степента на износване на ставата. Самоназначаването на хранителни добавки и медикаменти често се оказва несполучливо, а понякога и опасно.

След това леко отклонение, нека да започнем с няколко думи за неоперативното лечение. То включва:

Медикаменти: Нестероидните противовъзпалителни средства от групата на Ибупрофен и Диклофенак, както и отдавна излязлите на пазара КОКС 2-инхибитори;
Хранителни добавки;
Физиотерапия;
Кинезитерапия: Движението (в дадени граници) е изключително важно за ставите, тъй като предизвиква дразнене на синовията и отделяне на синовиална течност. Тук правилото, че колкото по-малко използваме дадено нещо, толкова повече ще се съхрани във времето НЕ е валидно;
Промяна в стила на живот: Упражнения, каране на колело, плуване. Някои упражнения обаче не са показани, особено за хора с наднормено тегло;
Използване на помощни ортезни средства: Наколенки и т.н.;
Инжектиране на хиалуронова киселина: В началото на статията споменахме, че хиалуроновата киселина е основната градивна частица на синовиалната течност. С годините тя намалява. Когато я внесем отвън подобряваме лубрикацията на ставата. Обикновено след такъв тип лечение, пациентите изпитват подобрение в симптоматиката. Лошото е, че хиалуроновата киселина се разгражда за няколко месеца и процедурата трябва да се повтори;
Инжектиране на PRP (плазмена терапия), обогатено с хиалуронова киселина: За по-началните степени на гонартроза това е доста добър вариант, тъй като освен лубрикиращото действие на хиалуроновата киселина, действа и противовъзпалителното и възстановяващо действие на плазмата.

В кои случаи се налага операция?

Да започнем от там, че има различни видове операции в зависимост от степента на износване на колянната става и възрастта на пациента.

В по-ранните етапи от гонартрозата, особено при по-млади пациенти когато имаме износване само от една страна (в единия компартмент) на ставата може да се извърши т.нар. “коригираща остеотомия”. Това е органосъхраняваща операция, тъй като интервенцията се извършва извън колянната става. При нея се коригира оста на натоварване, така. че натоварването да се пренесе през по-запазената част от ставата. Тази интервенция може да отложи с години ендопротезирането (смяна на ставата с изкуствена).

Когато артрозата е в по-напреднал стадии трябва да се премине към:

Уникондилно ендопротезиране: Смяна на един сегмент от ставата;
Тотално ендопротезиране: Смяна на цялата става.

Уникондилното протезиране вече е отдавна известна хирургична интервенция. При нея се извличат доста позитиви в сравнение с Тоталното ендопротезиране, но има и доста условия за да може да се извърши, като например:

Здрав латерален компартмент;
Здрав латерален менискус;
Здрава предна кръстна връзка;
Феморо-пателарна става без артрозни промени.

Тоталното ендопротезиране все още е златен стандарт при напреднала гонартроза.

Смяната на колянна става е измислена и приложена като интервенция през далечната 1970г. От тогава до сега са извършени милиони интервенции в цял свят. Сменили са се много поколения импланти, всеки от който подобряващ недостатъците на предшестващия.

Темата за колянно ендопротезиране е дълга и за изчерпателен отговор за всеки индивидуален случай, изисква консултация с ортопед.

Цитат: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6548436/ *

by admin

Болки в коляното

Болки в коляното…една на пръв поглед банална тема, която съдържа в себе си толкова много понятия, симптоми и диагнози, че е трудно да се синтезират в една статия. За да можем да внесем поне малко яснота, първо ще трябва да уточним кой по-конкретно ще коментираме. Все пак коленни стави и болки в коляното имат както възрастните индивиди, така и децата. А по отношение на опорно-двигателния апарат те се различават съществено.

За да започнем от някъде ще е добре да опишем накратко анатомията на коляното.

Колянната става е изградена от три кости:

бедрена кост(femur);
голям пищял (tibia);
капаче (patella).

Ставното покритие на костите се нарича хрущял.

За да седят свързани тези кости се съчленяват чрез мекотъканен стабилизиращ връзков апарат:

предна кръстна връзка;
задна кръстна връзка;
странични (колатерални) връзки, и други връзки свързващи и стабилизиращи костите на ставата;
Менискуси (фибро-хрущялни структури, които служат за увеличаване на ставната повърхност и омекотяване на триенето между бедрената кост и големия пищял);
Ставна капсула.

Всеки един елемент, изграждащ ставата може да бъде увреден.

Болки в коляното при травма

За да разберем каква е причината, първо ще трябва да си отговорим на няколко въпроса:

Имало ли е предшестваща травма?;
Ако е имало травматичен инцидент, дали е било директен удар или усукване? А може би усукване с последващ директен удар?;
Дали се е чул някакъв звук от коляното по време на инцидента?;
Къде точно се локализират болките?;
Дали се е появил оток веднага след травмата?.

Самодиагностицирането обаче трябва да спре до тук. Следващата стъпка е посещение при специалист ортопед, тъй като лечението по собствено усмотрение винаги завършва с провал.

Болки в коляното без предшестваща травма

Страхувам се, че патологията в тази секция е прекалено голяма по обем за да може да се синтезира в една статия. Все пак ще се опитам да внеса малко светлина в тъмния тунел на нетравматичните болки в коляното.

Отново е време да си зададем няколко въпроса, а именно:

От кога ме боли?;
Свързвам ли болката с дадено събитие?;
Къде точно ме боли коляното?;
Боли ли ме през нощта?;
Повлиява ли се от медикаменти?;
Има ли оток и т.н.

Възможните причини може да са много, но нека изброим по-често срещаните:

Гонартроза (остеоартроза, остеоартрит);
феморо-пателарен синдром;
Хондромалация на пателата;
Пателарен тендинит;
Подагра;
Ревматоиден артрит;
Болки в следствие на коренчево дразнене на нервите в областта на гръбначния стълб;
Патология на околоставните структури: Бурсит, киста, синдром на илиотибиалния тракт;
Рецидивираща луксация на пателата;
Плика синдром;
Свободен фрагмент в ставата;
Коксартроза (артроза на тазобедрената става).

Може да е прозвучало странно, но наистина коксартроза и изобщо патологията в областта на тазобедрената става може да бъде причина за болки в коляното.

Тук е добър момент да споменем и някои особеност за болките в коляното при деца

Често оплакване при деца е болка нощем или по време на игра. На фона на оплакванията не се виждат оток или зачервяване. Нейната продължителност е около 15-20 минути и след това отминава. Понякога оплакването може да продължи и повече време. Ортопедите обичаме да използваме терминът “Болки на растежа”. По-точно обаче е да се използва терминът: “Синдром на свръхупотреба”, който е еквивалент на преумора при възрастните. Дължи се на незрялостта на центъра на умора при деца и на спецификата на детската психика.

Тъй като някои по-сериозни патологии в областта на тазобедрената става, които са характерни за детската възраст се изразяват с болки в коляното, консултацията с ортопед би била уместна.

След това отклонение можем да се върнем към възрастните.

Добре е да споменем някои общовалидни фактори, които могат да увеличат риска за патология в областта на колянната става.

Мускулна атрофия (слабост на мускулите около ставата);
Наднормено тегло;
Някои видове спорт ( свързани с рязка смяна на посоката на движение и ски).

На фона на всички тези симптоми и диагнози при болки в коляното е много лесно човек да се обърка и да започне лечение, което не е подходящо за него. За това следващата стъпка трябва да е посещение при ортопед.

Диагностичните методи включват разпит и физикален преглед. Ако се наложи се извършва образно изследване:

Рентгенография;
Скенер;
Ядрено-магнитен резонанс;
Сцинтиграфия и т.н.

Практиката е доказала, че много често пациентите си самоназначават дадено образно изследване без да се посъветват със специалист кое е най-подходящо за индивидуалния им случай. Последствията не са фатални, но може да се наложи повторно изследване, което от своя страна е загуба на време, а в някои случаи и финансови средства.

Когато установим какви са причините за болки в коляното, следва така желаният етап на лечение.

Лечението на патологията на опорно-двигателния апарат включва консервативни (неоперативни) и оперативни методи.

Неоперативните методи за лечение на колянна става включват различни подходи, които могат да помогнат при болка, възпаление или ограничена подвижност. Ето някои от тях:

Ледотерапия: Прилагането на лед може да намали отока и болката в някои случаи.

Медикаменти: Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да облекчат болката и възпалението.

Инжекции с кортикостероиди: Те могат да помогнат за намаляване на възпалението при по-сериозни случаи, но прилагането им задължително трябвя да бъде предшествано от консултация със специалист.

Инжекции с хиалуронова киселина: Този метод подобрява “смазването” на ставата и облекчава болката.

Инжекции с PRP (Platelet-Rich Plasma) и хиалуронова киселина: Инжекциите с PRP могат да бъдат ефективен вариант за лечение на гонартроза.

Взима се малко количество кръв от пациента.
Кръвта се центрофугира, за да се извлекат тромбоцитите, които съдържат растежни фактори.
Получената плазма с висока концентрация на тромбоцити се инжектира директно в засегнатата колянна става.
Епруветката в която се поставя обогатената плазма може да е предварително натоварена с хиалуронова киселина. По този начин плазмата служи и като скеле за хиалуроновата киселина.

Промени в начина на живот: Важни са поддържането на здравословно тегло, избягване на натоварващи дейности и редовни упражнения.

Външни устройства: Използването на ортези (в случая наколенки) може да предостави допълнителна подкрепа на стабилизиращия апарат и да облекчи симптоматиката.

Физиотерапия: ултразвукова терапия, Високоинтезивен магнит и т.нат.

Не винаги обаче можем да предложим консервативен метод, тъй като някои състояния налагат своевременно оперативно лечение.

Оперативното лечение в колянната област бива доста широк спектър от интервенции, в зависимост с каква патология си имаме работа.

Интервенциите могат да бъдат както артроскопски (миниинвазивни) така и открити. Най-често артроскопските оперативни интервенции се извършват по повод травма на менискуси и връзки. Откритите оперативни интервенции често са по повод фрактури в областта на коляното, корекции на деформитети и разбира се не на последно място – ендопротезиране (смяна на ставата).

Тъй като износването на ставния хрущял на коляното (Гонартроза) е много разпространено заболяване би било подходящо да му обърнем повече внимание в тази статия.

by admin